السكري ليس قدرا محتوما إلا إذا أجلنا هذه الخطوات

المصدر: موقع الجزيرة نت

أصبح مرض السكري، والسمنة التي غالبا ما تسبقه، أحد أكبر أعباء الأمراض في العالم، حيث يرتفع معدل الإصابة به بأسرع وتيرة في الأماكن ذاتها بالضبط -بما في ذلك أجزاء كبيرة من منطقتنا- التي كانت تعتبر نفسها حتى وقت قريب قد تغلبت على أكبر تهديداتها الصحية.

هذه ليست قصة عن فشل فردي. إنها قصة عن السرعة التي يمكن أن تتغير بها الإمدادات الغذائية للمنطقة ومدنها وعاداتها اليومية، والمسافة التي لا يزال يتعين على أنظمتنا الصحية قطعها للحاق بالركب.

هناك قوتان تتصادمان، والأولى تمثل أخبارا سارة.

فقد حققت التطعيمات، والمياه النظيفة، والمضادات الحيوية، وتحسين رعاية الأم والطفل الغرض الذي صممت من أجله: فالناس يعيشون الآن أطول مما عاش آباؤهم وأجدادهم.

لكن العيش لفترة أطول يعني العيش لفترة كافية لمواجهة أمراض الشيخوخة والوفرة، وأهمها مرض السكري وما يسبقه من السمنة، ويعد هذا الوباء، جزئيا، نتيجة للنجاح.

أما القوة الثانية فهي نوع من التغيير لا يحظى بنفس القدر من الاهتمام: الطعام الذي نتناوله وكيفية الحصول عليه.

فقد حلت الأطعمة الرخيصة، الغنية بالسعرات الحرارية، والمعالجة بشكل مفرط، والمشروبات المحلاة بالسكر، والوجبات الخفيفة المصممة خصيصا لتسهيل الإفراط في تناولها، محل الأنظمة الغذائية التقليدية القائمة على الخضروات والبقوليات والحبوب الكاملة بشكل مطرد، في حين أن التحضر جعل المشي جزءا نادرا من الحياة اليومية.

في مدينة تلو الأخرى، أصبحت السعرات الحرارية غير الصحية الآن أرخص وأسهل في الحصول عليها من السعرات الحرارية الصحية. لم يظهر مرض السكري من العدم؛ بل تبع الإمدادات الغذائية وتصميم مدننا.

من الجدير التوقف قليلا عند تأثير هذا المرض، لأن الإحصائيات قد تجعله يبدو مجردا.

يعد مرض السكري من أكبر أسباب الوفاة، وهو السبب الرئيسي للنوبات القلبية والسكتات الدماغية والفشل الكلوي والعمى وبتر الأطراف، ويسهم في وفاة ما يزيد على مليون شخص سنويا في جميع أنحاء العالم، مع وفاة الملايين الآخرين جراء أمراض القلب والأوعية الدموية التي يسرع من تطورها.

وقد فقدت كل أسرة تقريبا، حتى الآن، أحد أفرادها بسبب هذا المرض، أو شاهدت شخصا يفقد أحد أطرافه أو إحدى كليتيه أو بصره بسببه.

وإلى جانب الوفيات، يعد مرض السكري أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة، ونادرا ما تقتصر الإعاقة هنا على شخص واحد: فقد يكون أحد الوالدين الذي لم يعد قادرا على العمل، أو ابن بالغ يعيد تنظيم حياته وفقا لمواعيد غسيل الكلى، أو جدة تحتاج إلى المساعدة في مهام كانت تقوم بها في السابق دون تفكير.

كما يتحمل العديد من المرضى عبئا خفيا بالإضافة إلى العبء الجسدي: وهو الشعور بأن مرضهم أصبح عبئا على أحبائهم. ويستحق هذا العبء العاطفي نفس القدر من الاهتمام الذي يحظى به الجانب السريري.

وهنا يكمن الجانب المبعث على الأمل: داء السكري من النوع الثاني قابل للوقاية بالنسبة لمعظم الناس، وحتى بعد ظهوره، يمكن تجنب أسوأ مضاعفاته إلى حد كبير من خلال الكشف المبكر والرعاية المستمرة.

يمكن أن تؤدي إدارة الوزن وممارسة النشاط البدني واتباع نظام غذائي صحي إلى الوقاية من المرض أو تأخير ظهوره لدى معظم الأشخاص المعرضين للخطر، ولا تتطلب الوقاية انتظار التشخيص.

يمكن لاختبار بسيط وغير مكلف لمستوى الغلوكوز الصائم أو “HbA1c” أن يكشف عن حالة ما قبل السكري قبل سنوات من ظهور مرض السكري الكامل، وهذه الفترة الزمنية مهمة: فالأشخاص الذين يعلمون أنهم في مرحلة ما قبل السكري، بدلا من أن يقال لهم ببساطة “تناولوا طعاما أفضل” بشكل مجرد، يميلون إلى أخذ الخبر على محمل الجد.

فالرقم المحدد يحفز أكثر بكثير من التحذير العام، وتغييرات نمط الحياة التي تبدأ في مرحلة ما قبل السكري يمكن أن تمنع أو تؤخر تطور المرض إلى السكري الكامل لدى نسبة كبيرة من الناس. الفحص هو فرصة لتغيير مسار القصة قبل أن تكتب أصعب فصولها.

بالنسبة لعشرات الملايين من الأشخاص الذين يعانون بالفعل من مرض السكري، فإن الأدوية ليست اختيارية: فهي الفارق بين الحياة الطبيعية والمضاعفات المذكورة أعلاه.

أحدث أدوية السكري وأكثرها فعالية، بما في ذلك أدوية “GLP-1” التي تعالج السمنة أيضا، هي إنجازات استثنائية، وأسعارها، في معظم أنحاء العالم، تتجاوز بكثير ما يمكن لمريض عادي أو نظام صحي تحمله.

في الولايات المتحدة، يمكن أن يتجاوز سعر كمية شهرية من أحد أدوية “GLP-1” الرائدة ألف دولار قبل أي خصم؛ وحتى عند الأسعار المنخفضة للدفع النقدي التي تقدمها بعض الشركات المصنعة حاليا، لا يزال سعر الشهر الواحد يتجاوز الحد الأدنى للأجور الشهرية في العديد من البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. فالعلاج الذي يثبت فعاليته ولكن لا يستطيع معظم المرضى تحمل تكلفته لا يفي بعد بوعده.

لقد مررنا بهذا من قبل. عندما أصبحت أدوية ضغط الدم الفعالة متاحة على نطاق واسع لأول مرة منذ عقود، غيرت النتائج الصحية لمن كان بإمكانهم دفع ثمنها، في حين أن المرضى الذين يواجهون نفس مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية وفشل القلب، ولكن دون الموارد المالية اللازمة، غالبا ما ظلوا دون علاج؛ وبدون نقاش عام كبير، انتهى الأمر بالنتائج الصحية إلى أن تتبع مستوى الدخل بنفس الدقة التي تتبع بها العوامل البيولوجية.

تقف رعاية مرض السكري الآن عند نفس مفترق الطرق، في وقت أصبح فيه هذا المرض أكثر انتشارا بكثير مما كان عليه ارتفاع ضغط الدم آنذاك.

وتحمل هذه القصة درسا ثانيا أكثر هدوءا أيضا: حتى الآن، في الوقت الذي أصبحت فيه أدوية ارتفاع ضغط الدم رخيصة ومتاحة على نطاق واسع، لا يزال العديد من الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم لا يتلقون العلاج، ليس لأن الحبوب باهظة الثمن، بل لأنهم لم يخضعوا للفحص مطلقا، أو بدأوا العلاج مرة واحدة ثم توقفوا عنه بهدوء.

لم تكن القدرة على تحمل التكاليف وحدها كافية أبدا. يمكن لرعاية مرضى السكري أن تتعلم من شطري هذه القصة في آن واحد: جعل العلاج في متناول الجميع، وبناء نظام للفحص والمتابعة يضمن استمرار المرضى في العلاج.

وهنا ملاحظة أقل راحة. فمعظم الأنظمة الصحية، لأسباب مفهومة تماما، تنفق الجزء الأكبر من ميزانيتها على العلاج بدلا من الوقاية: فلا يمكن رفض مريض يعاني من قرحة القدم السكرية، في حين أن حملة تثبيط تناول المشروبات السكرية، الموجهة إلى أشخاص لن يصابوا بمرض السكري قبل 20 عاما أخرى، من السهل تأجيلها، بل ومن الأسهل بكثير إلغاؤها عندما تضيق الميزانيات.

لكن هذا المنطق له تكلفة حقيقية: فالوقاية تعاني من نقص مزمن في التمويل مقارنة بالعبء الذي يمكنها تجنبه، وغالبا ما تكون الوقاية، وليس العلاج أبدا، هي أول ما يتم تقليصه.

يجب عكس هذا الاتجاه أو على الأقل حمايته؛ فعلاج المرضى الحاليين والوقاية من إصابة الجيل القادم من المرضى ليسا في منافسة، لكننا لن نتمكن من إدارة كليهما إلا إذا تم الدفاع عن تمويل الوقاية باعتباره التزاما ثابتا بدلا من بند تقديري يتم قطعه أولا.

التثقيف الصحي هو الجزء الأرخص من هذا الالتزام، وأحد أكثر الجوانب إهمالا. فقلة من الحكومات في المنطقة تستثمر بجدية في شرح الأسباب الكامنة وراء مرض السكري والسمنة، بشكل بسيط ومتكرر، ليس لإلقاء محاضرات على الناس، بل لتمكينهم من إدراك المخاطر التي يتعرضون لها.

تعد المدارس، والرعاية الأولية، ووسائل الإعلام الوطنية قنوات تمتلكها الوزارات بالفعل، ويمكنها استخدامها لتكرار رسالة واحدة متسقة: أن المشروبات السكرية، والأغذية فائقة المعالجة، وقلة النشاط البدني هي العوامل الرئيسية المسببة للمرض، وأنه يمكن فحص المخاطر مبكرا وبتكلفة زهيدة، وأن نتيجة “ما قبل السكري” هي تحذير يستحق اتخاذ إجراء بشأنه، وليست تصنيفا يجب الخوف منه.

إن السكان الذين يدركون المخاطر التي يتعرضون لها هم السكان الذين يحرصون على إجراء الفحوصات.

جزء من هذا الأمر يقع مباشرة في أيدي الناس أنفسهم، ويستحق أن يقال بوضوح، دون أي من النزعة القدرية التي غالبا ما تحيط بهذا المرض: اعرف قيمتك، وقيم أفراد أسرتك. يستغرق فحص سكر الدم الصائم أو” HbA1c”، إلى جانب قياس ضغط الدم ومحيط الخصر، دقائق معدودة ويخبرك بأكثر مما تشعر به.